Cấp cứu nam khoa

Gẫy dương vật là một chấn thương đột ngột lên bao trắng thể hang khi thể hang đang chứa căng đầy máu (đang cương cứng), làm cho bao trắng bị rách dẫn đến máu thoát ra tổ chức phần mềm quanh thể hang, gây tụ máu và biến dạng dương vật.

• Do giao hợp mạnh, sai tư thế (tư thế nữ ngồi trên hoặc tư thế cả 2 cùng đứng) là nguyên nhân hay gặp nhất.
• Bẻ dương vật khi dương vật đang cương cứng để làm dương vật mềm.
• Bẻ dương vật khi đang cương cứng để nghe tiếng “cốc” như bẻ ngón tay.
• Gẫy dương vật cũng có thể do nguyên nhân khác như tai nạn giao thông, thể thao.

3.1. Hỏi bệnh

• Hỏi kỹ về tiền sử có thể biết được nguyên nhân gẫy dương vật. Tuy nhiên, nhiều trường hợp bệnh nhân không cho biết nguyên nhân vì xấu hổ, hoặc nói về một nguyên nhân khác. Dựa vào kinh nghiệm lâm sàng bác sỹ có thể dự đoán được nguyên nhân.
• Nhiều trường hợp bệnh nhân không dám đến viện ngay, thường đến muộn khi dương vật sưng nề tụ máu nhiều và quá đau nhức.
• Tiểu máu có thể xuất hiện nếu có tổn thương vật xốp, niệu đạo kèm theo.

3.2. Khám dương vật

• Dương vật sưng to, bầm tím do khối máu tụ thoát ra tổ chức phần mềm quanh bao trắng, Khối máu tụ thường tương ứng với vị trí rách bao trắng và đầy dương vật cong về phía đối diện.
• Một số trường hợp rách bao trắng vị trí 1/3 trong hoặc gốc dương vật có thể có máu tụ lan rộng xuống vùng bìu.
• Những trường hợp kèm theo tổn thương niệu đạo có thể nhìn thấy máu chảy ra ở miệng sáo.
• Sờ nắn để xác định điểm đau, khối máu tụ và vị trí rách bao trắng.
• Đa phần là vị trí rách gặp ở 1/3 giữ hoặc 1/3 trong dương vật, hiếm gặp ở vị trí 1/3 ngoài.

3.3. Cận lâm sàng

• Siêu âm dương vật và vùng bìu là quan trọng nhất để chẩn đoán vị trí rách bao trắng thể hang, kích thước vị trí rách. Siêu âm doppler mạch có thể phát hiện thêm tổn thương tĩnh mạch lưng dương vật hoặc động mạch thể hang.
• Các xét nghiệm máu chỉ để phục vụ cho phẫu thuật.

• Nguyên tắc: Phẫu thuật sớm để khâu vết rách thể hang là phương pháp tốt nhất trong điều trị gẫy dương vật.
• Phẫu thuật: Lấy hết máu tụ, khâu phục hồi bao trắng thể hang, khâu vật xốp và niệu đạo nếu có tổn thương.
• Đường mổ: Có thể áp dụng các đường mổ sau tùy vào vị trí rách, kích thước máu tụ, đến sớm hay đến muộn.
• + Rạch da vòng quanh rãnh quy đầu để bộc lộ toàn bộ thân dương vật.
• + Đường rạch dọc thân dương vật bên thể hang bị rách.
• + Đường rạch dọc ngắn, trực tiếp trên chỗ rách thể hang.
• Xác định chỗ rách bao trắng: có khối máu tụ, sau khi lấy khối máu tụ lộ ra chỗ rách bao trắng thường là một đường ngang khoảng 1 cm.